阳光中医全科医业“中西医辨证分型合治新思路”治疗胃病

作者:www.ygyyw.com 时间:2010-9-16 16:41:59 人气:

阳光中医全科医业“中西医辨证分型合治新思路”治疗胃病

标题:

1、胃病概论:

2、胃的形态与主要生理功能:

3胃病病因病机传变规律总括:

4胃病定性定量:

5、胃病定位定名:

6、中西医辨证分型合治胃病总诀:

7、中西医辨证分型合治胃病的方药方案:

附:胃癌预后。

附:治疗肿瘤中医有独特优势(郑伟达)。

正文:

胃病是一种多发性、反复性的常见疑难病,它主要包括急、慢性胃炎,胃及十二指肠球部发炎、溃疡、胃出血、胃下垂、胃神经官能症,胃癌等,它以胀满、疼痛、暖腐、反酸为主症,而疼痛为四大主症的主症,长期困扰着人们,西医治胃的药虽多,但不外解痉制酸抗炎三种,很难根治胃病,阳光中医全科医业总部经十数载研究,终于从民间秘方方面取得成效,欲求打破“胃病常有而无常方,绝无通治胃病灵丹”的说法,研究成功“救必应胃散”蛇莲珍珠胃散”“特制草药肚痛散”,“圣治泻痢丹等”特效方药,并运用阳光中医全科医业“中西医辨证分型合治新思路”全面统筹各种胃病的治疗方案,有效根本治愈各种胃病

1、胃病概论:

1)、心胃痛古方有九种心痛。曰饮,曰食,曰风,曰热,曰冷,曰悸,曰虫,曰疰,曰去来痛。须分新久,明轻重,辨夹杂心胃痛脉沉细而迟者。易治。浮大弦长者。难治。胃脘痛者。多是纵恣口腹。喜好辛酸。恣饮热酒煎爆。复食寒凉生冷。朝伤暮损。日积月深自郁成积。自积成痰。痰火煎熬。血亦妄行。痰血相杂。妨碍升降。故胃脘疼痛。吞酸嗳气。嘈杂恶心。皆膈噎反胃之渐者也。俗医以燥热之药治之。以火济火。误矣。

2)、噎膈、翻胃、关格三者,名各不同,病原迥异,治宜区别,不可不辨也。

噎膈者,饥欲得食,但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间,在胃口之上,未曾入胃,食道癌类也。即带痰涎而出。若一入胃下,无不消化,不复出矣。唯男子年高者有之,少无噎膈。

翻胃者,饮食倍常,尽入于胃矣,但朝食暮吐,暮食朝吐,或一两时而吐,或积至一日一夜。腹中胀闷不可忍而复吐,原物酸臭不化,此已入胃而反出,故曰翻胃,男女老少皆有之,幽门癌类也。

关格者,粒米不欲食,渴喜茶水饮之,少顷即吐出,复求饮复吐,饮之以药,热药入口即出,冷药过时而出,大小便秘,名曰关格。关者下不得出也。格者上不得入也。唯女人多有此证。论噎膈。丹溪谓得之七情六淫。遂有火热炎上之化。多升少降。津液不布。积而为痰为饮。被劫时暂得快。不久复作。前药再行。积成其热。血液衰耗。胃脘干槁。其槁在上。近咽之下。水饮可行。食物难进。食亦不多,名之曰噎。其槁在下。与胃为近。食虽可入。难尽入胃。良久复出。名之曰膈,亦曰反胃。大便秘少。若羊矢然。必外避六淫。内节七情。饮食自养。滋血生津。以润肠胃。则金无畏火之炎。肾有生水之渐。气清血和。则脾气运健。而食消传化矣。丹溪之论甚妙。但噎膈翻胃。分别欠明。余独喜其火热炎上之化。肾有生水之渐二句。深中病源。惜其见尤未真。以润血为主。而不直探乎肾中先天之原。

3)、中满者,其证悉与鼓胀水肿无异,何故属之气虚,请得明言之否。曰气虚者,肾中之火气虚也。中满者,中空似鼓,虚满而非实满也,大略皆脾肾两虚所致。海藏云。夫水气者。乃胃土不能制肾水,水逆而上行,传入于肺,故令人肿。治者惟知泄水,而不知益胃。故多下之强令水出,不根据天度流转,故胃愈虚,食无滋味,则发而不能制也。莫若行其所无事,则为上计,何今之人,不知此等高论,举手便以为水肿,用内经去宛陈,开鬼门洁净府之法治之。如舟车丸禹功散之类,若真知其为水湿之气,客于中焦,侵于皮肤,皮肤中如水晶之光亮,手按之随起者。以前药一服而退。若久病大病后,或伤寒疟痢后,女人产后,小儿痘后,与夫元气素弱者。概以前法施之,脾气愈泄愈虚,不可复救矣。故治肿者。先以脾土为主,须补中益气汤,或六君子汤温补之。俾脾土旺,则能散精于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行矣,或者疑谓喘胀水满。而又加纯补之剂,恐益胀满,必须补药中,加行气利水之品方妙,此论似深得病情。终非大方家体,盖肺气既虚,不可复行其气。肾水已衰,不可复利其水。纯补之剂,初时似觉不快,过时药力得行,渐有条理矣。至于补肾以治肿,其说难明。盖禹之治水,行其所无事也。若一事疏凿,则失之矣。今人之治肾水者,牵牛大戟,粗工之小智,正禹之所恶也。间有用五苓五皮者,以为中正,亦转利转虚,肾气愈衰而愈不能推送矣。故须用补肾。经曰。肾开窍于二阴。肾气化则二阴通。二阴闭则胃填胀。故曰肾者胃之关,关门不利,故水聚而从其类也。又曰,肾主下焦,三焦者,决渎之官。水道出焉。膀胱者。州都之官。津液藏焉。必待三焦之火化。始能出也。其三焦之经。在上者布膻中,散络心包。在下者,出于委阳,上络膀胱。上佐天道之施化,下佐地道之发生。与手厥阴为表里,以应诸经之使者也。是故肾虚者,下焦之火虚也。宣明五气论云:下焦溢为水。以水注之。斯气窒而不泻。则溢而为水也。经曰。三焦病者。气满小腹尤坚。不得小便,溢则水留而为胀。惟张仲景制金匮肾气丸。补而不滞,通而不泄,诚治肿之神方。国朝薛立斋先生,屡用屡效。详载之医案中,余根据其案,亲试之甚效。故敢详着焉,世有患此者,幸毋诞之乎。

2、胃的形态与主要生理功能:

1)、胃的外形为曲屈状,有大弯小弯。

古代医籍中对胃的大小、形态、位置和重量等已有了记载。如《灵枢·肠胃》说:“胃纡曲屈,伸之长二尺六寸,大一尺五寸,径五寸,大容三斗五升。”

《难经·四十二经》说:“胃重二斤二两,纡曲屈伸,长二尺六寸,大一尺五寸,径五寸,盛谷二斗,水一斗五升。”近代测知胃大弯的长度,约为四十公分。周代的二尺六寸,约合五十二公分,似比今之数为大,但相差无几,证明古人是经过实际观察和测量的。

明·李梴《医学入门·脏腑条分》中说:“胃号太仓,俗呼为肚,上透咽门,而受其所吞,曲接小肠,而传其所腐,容三斗五升,而留亦如之。”《内经》将小肠、大肠的功能有时也统括于胃,如《灵枢·本输》说:“大肠小肠皆属于胃。”《伤寒论》有时亦将大肠、小肠统称胃,如“胃中有燥屎”,此“胃”即是指肠而言。胃有经脉(足阳明经)与脾的经脉相互络属,构成表里关系。故《灵枢·本输》说:“脾合胃。”胃的主要生理功能是受纳和腐熟水谷,胃的运动特点是主通降,胃的特性是喜润恶燥。

2)、胃主受纳腐熟水谷。

《灵枢·平人绝谷》说:胃“受水谷。”《难经·三十一难》说:“中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐熟水谷。”受纳,即接受和容纳。水谷,即饮食物。胃主受纳,是指胃在消化道中具有接受和容纳饮食物的作用。饮食物的摄入,先经口腔,由牙齿的咀嚼和舌的搅拌,会厌的吞咽,从食道进入胃中。胃的纳,不仅是容纳,它还有主动摄入的意思,亦称为“摄纳”。胃之所以能主动摄纳,是依赖于胃气的作用,胃气主通降,使饮食下行,食下则胃空,胃空则能受饮食,故使人产生食欲。饮食人口,经过食道,容纳于胃,故称胃为“水谷之海”、“太仓”、“仓廪之官”。胃容纳水谷的量,在《灵枢·平人绝谷》中有胃“受水谷三斗五升,其中之谷常留二斗,水一斗五升而满”的记载。腐熟,是指胃对饮食物进行初步消化,形成为“食糜”的作用过程。《灵枢·营卫生会》说的“中焦如沤”,更形象地描绘了胃中腐熟水谷之状,犹如浸泡沤肥之状。胃接受水谷后,依靠胃的腐熟作用,进行初步消化,将水谷变成食糜,成为更易于转运吸收的状态。食糜传入小肠后,在脾的运化作用下,精微物质被吸收,化生气血,营养全身。故称胃为“水谷气血之海”。

胃的受纳、腐熟功能失常,一是受纳腐熟不及,如胃气虚弱,或胃气不降,即使胃中空虚,也无食欲,或食后胃脘疼痛、嗳腐食臭,或食后呕吐;一是摄纳腐熟太过,如胃中火旺,消谷下行过快,食后不久即饥饿欲食。

胃的受纳腐熟功能,虽然是消化过程的开始,但它是非常重要的,因为胃的受纳腐熟,是小肠的受盛化物和脾主运化的前提条件。人体精气血津液的产生,直接源于饮食物,而作为水谷之海的胃,也就成了气血生化之源。故《灵枢·玉版》说:“人之所受气者,谷也。谷之所注者,胃也。胃者,水谷气血之海也。”《素问·五脏别论》说:“胃者,水谷之海,六腑之大源也。五味入口,藏于胃,以养五脏气……是以五脏六腑之气味,皆出于胃。”说明胃的受纳腐热水谷,是机体营养之源。因此,胃的受纳腐熟功能强健,则机体气血的化源充足;反之,则化源匮乏。所以,《灵枢·五味》说:“谷不入,半日则气衰,一口则气少矣”。胃主受纳腐熟水谷的功能,必须和脾的运化功能相配合,才能使水谷化为精微,以化生气血津液,供养全身,维持机体的生命活动。如《景岳全书·饮食门》说:“胃司受纳,脾司运化,一纳一运,化生精气。”故脾胃合称为“后天之本”、“气血生化之源”。

3)、胃主通降。

通,就是通畅。降,就是下降。饮食物经食道进入胃中,经胃受纳腐熟后再下传小肠,在这一过程中,胃必须保持畅通状态,才能使饮食物的运行畅通无阻。保持“通”的状态,有赖于胃气的推动作用。胃气的运动特点是“降”,才能使饮食物经腐熟后,向下传送到小肠。“通”与“降”的含义虽然不同,但二者关系非常密切。通,才能降;降,才能保持通。若不通,就不可能降;反之,如果不降,也就不会通。也就是说,通与降是互为条件、互为因果的。所以,胃的功能正常,常用“以降为顺”、“以通为和”来说明,简称为“胃主通降”。胃主通降,相对于脾的升清而言,则是降浊。浊,此指饮食水谷,如《灵枢·阴阳清浊》说:“受谷者浊”,“浊者下走于胃”。胃主降浊,主要是指胃中初步消化的食糜,在胃气的推动下而下降肠道。

胃失通降,即为病理状态。若胃气虚弱,传送无力,致饮食停滞胃中,产生胃脘胀满疼痛、食少等症;若胃气不降,甚则上逆,产生胃脘胀满、嗳气、呃逆、呕吐等症。

在藏象学说中,常以脾升胃降来概括整个消化系统的功能活动。胃气的通降作用,不仅作用于胃本身,而且对整个六腑系统的消化功能状态都有重要影响,从而使六腑都表现为通降的特性。胃与其他的腑,一通则皆通,一降则皆降。在中医学中,对小肠将食物残渣下传于大肠,以及大肠传化糟粕的功能活动,也用胃的通降来概括,将大便秘结也列入胃失通降之症。因此,胃之通降,概括了胃气使食糜及残渣向下输送至小肠、大肠和促使粪便排泄等的生理过程。

4)、胃喜润恶燥。

《临证指南医案·脾胃》说:“太阴湿土,得阳始运;阳明阳(燥)土,得阴自安。以脾喜刚燥,胃喜柔润也。”指出“胃喜润恶燥”的特性。

胃主受纳腐熟水谷的生理功能,除胃气的推动、温煦作用外,还需要胃液(阴)的濡润滋养,其功能才能正常。《灵枢·营卫生会》说:“中焦如沤。”沤者,久渍也,长时间浸泡之义。饮食入胃,必赖胃液浸渍和腐熟;若胃液不足,沤腐难成,而致消化不良诸症。

从胃受纳腐熟功能失常的临床表现来看,因胃阴虚而致者,亦每每易见,特别是慢性萎缩性胃炎更为突出。因胃属燥土,无水不沤。导致胃阴虚的原因很多,总括起来不外乎外感、内伤两个方面。外感方面,以暑、热、燥邪为主要。暑热伤人,汗出过多,可劫夺胃阴;温热病邪侵袭,可直接熏灼胃阴;燥热耗灼,则胃津枯涸。在内伤方面,或因素体阴虚,津液不足;或因阳明热盛,灼伤胃津;或因肝郁化火,犯胃伤阴;或因久病、产后、高年之人,阴气大亏;以及误施汗、吐、下法,损伤胃阴。上述种种原因,劫阴伤液,致令胃阴不复。

胃阴虚的临床表现:咽干舌燥,口干口渴,纳食减少,或虚痞不食,或全无食欲,口淡乏味,咽食不利,呕吐,或干呕呃逆,胃脘隐痛,嘈杂不舒,大便干结,形体消瘦,神疲乏力,舌质光红,或干红少津有裂纹,脉弦细而数,或细数无力等症。

《临证指南医案》说:“知饥少纳,胃阴伤也”,“胃阴虚,不饥不纳。”总括了胃阴不足的胃不受纳的病变特点。根据胃喜柔润特点,对胃病的治疗,《临证指南医案·脾胃》指出:“所谓胃宜降则和者,非用辛开苦降,亦非苦寒下夺,以损胃气,不过甘平或甘凉濡润以养阴,则津液来复,使之通降而已矣。”以甘凉柔润或甘寒生津的药物作为生津养胃的基本方法。此外,如肝气郁结,横逆犯胃,宜疏肝养胃,方选逍遥散,重用白芍,疏中有柔,酸甘化阴;肝郁化火,伤胃劫阴,辛开苦降不宜太甚,用沙参、麦冬有泻火柔肝养胃之功。以及张仲景《伤寒论》中的酸甘化阴以建中之大法,叶天士《临证指南医案·脾胃》中的“阳明阳土,得阴自安”之论述,无不体现胃“喜润恶燥”之特性。

5)、人以胃气为本。

自《内经》以来,历代医家非常重视胃气。金·李杲提出“人以胃气为本”(《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》),就是强调胃气在人体生命活动中的重要作用。

1)、胃气的基本概念在中医学中,对“胃气”含义的理解及应用,存有多种说法:其一,指胃的生理功能和生理特性。如《中医基础理论》(函授)教材说:胃“有受纳腐熟水谷的功能,又有以降为顺、以通为用的特性。这些功能和特性的统称,谓之胃气。”其二,指脾胃的消化功能。“人之胃气,即土气也。”(《景岳全书·论脾胃》)脾胃共居中焦属土,在食物的受纳、消化、吸收、输布的生理过程中起主要作用,这个作用便是胃气的作用。因此说,“胃气”是脾胃共同生理功能的概括。其三,指脾胃功能在脉象上的反映,即脉有从容和缓之象。“脉弱以滑是有胃气”(《素问·玉机真脏论》),“所谓无胃气者,但得真藏脉,不得胃气也”(《素问·平人气象论》,就是此意。其四,专指胃中阳气。如清·程杏轩《医述·卷一·医学溯源·脏腑》说:“胃之有阳气,又何气也?曰:阳气之与胃气,一而二,二而一者也……阳气即胃中所禀之性,犹夫火之云热也。”其五,是“元气”、“谷气”、“荣气”、“清气”、“卫气”、“生发诸阳之气”的别称。如金·李杲在《内外伤辨惑论·卷中·饮食劳倦论》中说:“悉言人以胃气为本,盖人受水谷之气以生,所谓清气、荣气、卫气、春生之气,皆胃气之别称也”。又说:“元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳之气,此六者,皆饮食入胃,谷气上行,胃气之异名,其实一也。”

以上诸说不一,但皆称之为“胃气”者,无非是强调脾胃消化吸收水谷精微作用的重要性。《中国医学大辞典·胃》说:“胃气,胃中运化水谷之精气也。”脾与胃相为表里,一脏一腑,一运一纳,一升一降,相互协调,共同完成对饮食物的消化、精微物质的吸收过程。所以《素问·灵兰秘典论》说:“脾胃者,仓廪之官,五味出焉。”脾运胃纳,是相互协作的,二者缺一不可,无胃之受纳,则就无脾之运化;若无脾之健运,则胃就难以受纳。因此,“人以胃气为本”之“胃气”,是指脾胃之气,以及脾胃消化吸收的水谷之精气,这是脾胃同为后天之本的生理基础。正如《医述·卷一·医学溯源·脏腑》所说:“胃无消磨健运则不化,故言胃气,内已概括及脾气矣。”

(2)、胃气在生理、病理上的重要性《素问·平人气象论》说:“人以水谷为本。”胃主受纳腐熟水谷,脾主运化水谷,脾胃密切合作,才能使水谷化为精微,化生气血,充养全身。故称“胃为水谷气血之海”,“脾为气血生化之源”,“脾胃为后天之本”。

《灵枢·营卫生会》说:“人受气于谷,谷入于胃,以传与肺,五脏六腑,皆以受气。”

《素问·五藏别论》说:“胃者,水谷之海,六府之大源也。五味入口藏于胃,以养五脏气……是以五脏六腑之气味皆出于胃。”

《素问·玉机真脏论》说:“五脏者,皆禀气于胃。胃者,五脏之本也。”

《中藏经·论胃虚实寒热生死逆顺脉证之法》亦说:“胃者,人之根本也,胃气壮,则五脏六腑皆壮。”皆强调胃气在人体生命活动中的重要作用。

《景岳全书·十七卷·脾胃》在论先后天之气关系时说:“脾胃为水谷之海,得后天之气也。何也?盖人之生,本乎精血之源;人之既生,由乎水谷之养。非精血,无以立形体之基;非水谷,无以成形体之壮。……是以水谷之海本赖先天为之主,而精血之海又必赖后天为之资。故人之自生至老,凡先天之有不足者,但得后天培养之力,则补天之功,亦可居其强半。此脾胃之气所关于人体者不小。”脾胃的消化功能和饮食的营养,对人体生命和健康至关重要,故言“人以胃气为本”。胃气不足,则会影响疾病的发生与发展变化。

《灵枢·五味》说:“水谷皆入于胃,五脏六腑皆禀气于胃。……故谷不入,半日则气衰,一日则气少矣。”

李中梓在《医宗必读·肾为先天之本脾为后天之本论》中作了一个比喻,说水谷、胃气“犹兵家之饷道也,饷道一绝,万众立散。”

《脾胃论·脾胃虚实传变论》说:“元气之充足,皆脾胃之气所无伤,而后能滋养元气;若胃气之本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充,此诸病之所由生也。”提出了“内伤脾胃,百病由生”的内伤学说。

因此,胃气的盛衰是疾病发生与否的重要因素之一。胃气不足,则胃不能纳,脾不能运,消化吸收功能障碍,继则气血化生无源,形体消瘦,脏腑皆衰,正气不足,易感邪而生病。

正如《王旭高医案》说:胃气一虚,则百病丛生。”

《景岳全书·论脾胃》说:“胃气之关于人者,无所不至,即脏腑、声色、脉候、形体,无不皆有胃气。胃气若失,便是凶候。”

《吴医汇讲》说:“脾胃伤则出纳之机失其常度,而后天之生气已息,鲜不夭札生民者已。”以上各家论说,说明胃气盛衰对疾病的发生及发展变化有着密切关系。

(3)、胃气在诊治疾病中的意义《素问·平人气象论》说:“平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也,人无胃气曰逆,逆者死。”胃气盛则五脏俱盛,胃气衰则五脏俱衰。说明诊察胃气之盛衰,是诊病之大纲,有助于判断疾病的轻重缓急及其预后。如望神色察胃气,“神者,水谷之精气也”(《灵枢·平人绝谷》),胃气强则精气充,形神俱旺,目光精采,虽有病多为轻浅,预后亦佳;反之,胃气衰则精气虚,体弱神疲,目无神采,有病多重。又如望舌苔察胃气,舌苔乃胃气所熏蒸,舌苔的有无,可反映胃气的存亡。舌苔薄白而润泽,是胃气旺盛的表现;舌光无苔,为胃气虚,或胃阴损伤的表现。再如问饮食察胃气,在疾病过程中,病人饮食量的变化是胃气盛衰的直接反映。若食量不减,则气血生化有源,提示病轻,尚未损及胃气;食量由少渐增,则表明胃气渐复,疾病趋向好转,预后较好;若食欲减退,食量渐减,表示胃气衰退,病情日趋严重,预后多差;若病人水浆不入,表示胃气衰败,预后多较凶险。

故有“得谷者昌,失谷者亡”之说。

叶天士在《临证指南医案·不食》中说:“有胃气则生,无胃气则死,此百病之大纲也。故诸病若能食者,势虽重而尚可挽救;不能食者,势虽轻而必致延剧。此理亦人所易晓也。”能食与不能食,反映了胃气的存亡,这对疾病的预后有直接影响,以此可以推断病情之吉凶。

胃气强弱影响疾病的治疗,如《慎斋遗书·卷二·辨证施治》说:“诸病不愈,必寻到脾胃之中,方无一失。何以言之?脾胃一伤,四脏皆无生气,故疾病日多矣。万物从土而生,亦从土而归,补肾不若补脾,此之谓也。治病不愈,寻到脾胃而愈者甚多。”

《医宗必读·肾为先天之本脾为后天之本论》说:“胃气一败,百药难施。”

《景岳全书·十七卷·脾胃》说:“凡欲察病者,必须先察胃气;凡欲治病者,必须常顾胃气。胃气无损,诸可无恙。”

因此,用药治疗疾病,还必须注意保护胃气。《中国医学大辞典·胃》说:胃气,“无论治何疾病,皆宜首先保护,而虚证尤甚,故益阴宜远苦寒,益阳宜防泄气,驱风勿过燥散,消暑勿轻通下,泻利勿加消导,其他内外诸病应投药物之中,凡与胃气相违者,概宜慎用。”临床上,常把“保胃气”作为重要的治疗原则。

3胃病病因病机传变规律总括:

1)、本病即胃病:

、胃阴不足。口舌干燥,饥不欲食,或干呕呃逆,胃痛嘈杂,或脘痞不适,大便干结,舌红少苔或无苔少津,脉细数。多由温邪久羁,或肝火犯胃,内热伤阴所致。胃阴不足,津液不能上承,故口舌干燥。胃津不足,受讷失职故肌不欲食、胃失和降,胃气上逆,故干呕呃逆,虚热扰胃,故胃隐痛,嘈杂或脘痞不适,津伤胃躁而累及于肠,肠道失润,故大便干结,胃之津气亏耗,故舌红少苔或无苔少津。

、寒凝胃脘。胃脘冷痛,轻则绵绵不已,重则拘急剧痛,遇寒加剧,得温则减,口淡不渴,口泛请水,或食后作吐,肠鸣,舌淡苔白滑,脉弦或迟。病理多因胃阳素虚,或饮食不结,过食生冷、或脘腹受凉,以致寒凝于胃而发病,寒气在胃、胃阳被困,故胃脘冷痛,温而寒气散,故得温而减,寒伤胃阳,饮邪上逆,故口泛请水,留于胃肠则肠鸣、寒滞于胃,胃气上逆,故食后作吐。苔白滑,脉迟为寒象。

、胃火炽盛。证候:胃脘灼热疼痛、渴喜饮冷、消谷善饥、泛酸、食入则呕、嗅,牙龈肿痛,或溃烂出血,大便秘结,舌红苔黄,脉滑数。病理,此证多由过食辛辣胃火过旺,或邪热犯胃,或情志不舒,肝火犯胃所致,胃火内炽,煎灼津液,故胃脘灼痛,渴喜冷饮、胃热盛腐熟水谷功能亢进,故清谷善饥。若肝中郁火随逆气而犯胃,则吞酸嘈杂。胃的经脉上络齿龈、胃热上蒸,故口臭、齿龈肿痛或溃烂、灼伤血络,返血妄行,则齿衄。火盛津亏则大便秘结、小便短黄、舌红苔黄、脉滑数为热盛之象。

、食滞胃脘,证候:脘腹胀满或痛疼,嗳腐吞酸、厌食、呕吐、矢气酸臭、大便秘结或泻泄、舌苔厚腻、脉滑。病理,此证明多由食不节、暴饮暴食,或吃不易消化食物。引起宿食停滞于胃所致,停滞阻于胃脘,故胀满疼痛,腐熟无能、浊气上逆,故腐吞酸、厌食、呕吐、若食浊下趋,大肠传导失职,则大便泻泄,或秘结矢气酸臭。舌苔厚腻、脉滑为食浊内阻之象。

2)、胃合病即肝脾胃传病:

脾的主要功能是主运化、统血。胃的主要功能是主受纳腐熟。脾与胃相表里,脾升胃降,燥湿相济共同完成饮食物的消化、吸收与输布,为气血生化之源、后天之本。因此,凡饮食物受纳、消化、吸收障碍和水湿停聚,以及气虚下陷或血失统摄所致的内脏下降、各种出血均是脾胃病变的反映,脾胃病,有虚有实,脾以虚证为多,胃以实证常见,脾胃之虚常为阳气亏虚与阴津不足,脾胃之实,多为寒湿热,食积等困扰所致。胃为水谷之海,宜通降不宜壅滞。感染肝病后,湿热夹挟疫毒,郁蕴于肝,肝失疏泄,致肝胃不和,出现脘胁疼痛,嘈杂泛酸,恶心呕吐等土不荣木,木郁失达,致肝郁脾虚,出现纳差、腹胀等久病脾气虚弱,血行郁滞,加之肝气郁结,邪热内扰,营卫郁遏,致使血瘀,出现胃黏膜糜烂或溃疡,痛有定处,脉络受损可见呕血或便血。临床治疗病毒性肝炎时,辨证用药应顾及脾胃,只有脾运胃和,正气恢复,免疫功能增强,肝病恢复就快。

肝源性胃病可从下面几点辨证论治:

、肝胃湿热型:

多见于急性黄疸型肝炎、慢性活动性肝炎。症见口干口苦,嘈杂泛酸,纳差恶心,上腹胀满,大便秘结或便溏,舌质红苔黄或黄腻,脉弦滑。治宜清肝和胃。方用自拟虎茵汤加减,药用虎杖、茵陈、栀子、蒲公英、制半夏、茯苓、生大黄、甘草等。黄疸重者加郁金、赤芍;湿邪重者加白蔻仁、薏苡仁;泛酸者加黄连、吴茱萸、煅瓦楞子。

、肝胃不和型:

多见于慢性肝炎、肝硬化及急性肝炎。症见胃脘、两胁胀满或疼痛,嗳气吞酸,纳少,恶心呕吐,舌质淡红苔薄白或薄黄,脉弦滑。治宜疏肝解郁,和胃降逆。方选柴胡疏肝散加减,药用柴胡、香附、制半夏、陈皮、枳壳、白芍、茯苓、甘草等。胁痛明显者加川楝子、沉香;呃逆者加代赭石、竹茹;食积嘈杂者,加炒谷芽、炒麦芽、莱菔子。

、肝郁脾虚型:

多见于慢性肝炎、肝硬化、重症肝炎恢复期。症见两胁胀闷,胃脘隐痛,纳差乏力,食后胀闷,便溏或大便不爽,舌淡红苔薄白,脉沉弦。治宜疏肝解郁,健脾和胃。方选逍遥散合香砂六君子汤加减,药用党参(腹胀气闷者用太子参)、白术、柴胡、茯苓、白芍、砂仁、陈皮、木香、甘草等。肢倦气虚明显者加黄芪、大枣;纳差腹胀者加鸡内金、炒谷芽、炒麦芽、檀香;大便溏薄者加薏苡仁、山药。

、气滞血瘀型:

多见于慢性肝炎、肝硬化。症见两胁及胃脘刺痛且有定处,面色晦暗,黑便或大便隐血阳性,舌质紫暗或有瘀斑,或舌下青筋怒张,脉涩弦。治宜活血化瘀通络。方选血府逐瘀汤加减,药用柴胡、当归、枳壳、赤芍、红花、刘寄奴、甘草等。疼痛较重者加延胡索、五灵脂;心悸气短者加党参、黄芪、丹参;肝脾肿大者加鳖甲、王不留行;衄血或便者血加生大黄、白芨、三七粉。

4胃病定性定量:

胃病定性定量:疼痛——炎症——溃疡——出血——占位。

5、胃病定位定名:

1)、食道、贲门(疼痛——炎症——溃疡——出血——占位)。

2)、胃体(疼痛——炎症——溃疡——出血——占位)。

3)、幽门、十二指肠(疼痛——炎症——溃疡——出血——占位)。

6、中西医辨证分型合治胃病总诀:

胃病总治法,贯通中西医,肝、胃、脾同调,养肾与宁心,调、治、养三法,合用有主张,主次要分明;功能病变重调气,五脏平和胃病除,更入治胃消炎法,兼顾滋养更捷效。器质病变重在治,清热消炎并生肌,化瘀除疼痛,滋肾养肝能缓急,调气除诸疾。胃病最恶顽与癌,噎膈翻胃症、关格中满字字险,句句血泪篇,消、治、调法可回天,一治三疗程,第一疗程消炎症,化气消瘀热毒清,勿忘护胃液。第二疗程杀顽癌,通络生胃壁,疏肝和胃调肾脾,补血宁心肺。第三疗程养五脏,通调百脉尊养生,百病无由生。

1]调:疏肝理脾,顺气和胃,益气宁心,降逆暖肾。

2]治:治炎症、治溃疡、止出血、止疼痛。

3]消:消气滞、食积、血瘀、痰饮、湿浊、虫积、消癌瘤。

4]养:滋肾养肝,益气健脾,调荣养胃,补血宁心,清金降水,和血通脉。

7、中西医辨证分型合治胃病的方药方案:

1)、急性胃炎治疗方案:

食滞胃脘型急性胃炎:用特制草药肚痛散(按说明书或医师指导下服用)。

暑湿犯胃型急性胃炎:用圣治泻痢丹(按说明书或医师指导下服用)。

寒邪犯胃型急性胃炎:用圣治泻痢丹(按说明书或医师指导下服用)。

胃热炽盛型急性胃炎:用救必应胃散(按说明书或医师指导下服用)。

肝郁气滞型急性胃炎:用蛇莲珍珠胃散(按说明书或医师指导下服用)。

2)、慢性胃炎、胃与十二指肠溃疡治疗方案:

、脾胃阳虚,气滞血瘀型(即胃病合并贫血、营养不良)

第一疗程30)早餐后1小时,晚饭1小时各服救必应胃散1次,每次6/小包,温开水冲服,胃痛较重者中午或临时加服特制草药肚痛散3/小包,温开水冲服。

第二疗程30)第一疗程(30)早餐后1小时,晚饭1小时各服救必应胃散1次,每次6/小包,温开水冲服,男性患者晚上睡前加服灵芝虫草护肝丸1/次,温开水送服,女性患者晚上睡前加服新方女科至宝丹1/次,温开水送服,胃痛较重者中午加服或临时特制草药肚痛散3/小包,温开水冲服。

、肝胃湿热,肝胃不和型(胃病合并肝胆发炎)

第一疗程30)早餐后1小时,晚饭1小时各服蛇莲珍珠胃散1次,每次4.5/小包,温开水冲服,胃痛较重者中午或临时加服特制草药肚痛散3/小包,温开水冲服。

第二疗程30)第一疗程(30)早餐后1小时,晚饭1小时各服救必应胃散1次,每次6/小包,温开水冲服,男性患者晚上睡前加服养颜延龄丹1/次,温开水送服,女性患者晚上睡前加服新方女科至宝丹1/次,温开水送服,胃痛较重者中午加服或临时特制草药肚痛散3/小包,温开水冲服。

附:慢性胃病合并胆襄炎及胆结石患者:先服一疗程(20专方利胆化石散,每次6/小包,每日2次,早晚温开水冲服。再按前面方法方案治疗。

、慢性胃炎、胃与十二指肠溃疡并有胃出血病史

第一疗程30)早餐后1小时,晚饭1小时各服六神胃散1次,每次6/小包,温开水冲服,胃痛较重者中午或临时加服蛇莲珍珠胃散3/小包,温开水冲服。

第二疗程30)第一疗程(30)早餐后1小时,晚饭1小时各服六神胃散1次,每次6/小包,温开水冲服,男性患者晚上睡前加服养颜延龄丹1/次,温开水送服,女性患者晚上睡前加服新方女科至宝丹1/次,温开水送服,胃痛较重者中午加服或临时蛇莲珍珠胃散3/小包,温开水冲服。

3)、胃癌治疗方案:

①、早期浅表型胃癌治疗方案:

早期浅表型胃癌的X线表现粘膜平坦,表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起。部分患者可见小片钡剂积聚,或于充盈相对呈微小的突出。病变部位一般蠕动仍存在,但胃壁较正常略僵。

第一疗程30)早餐后1小时,晚饭1小时各服万通消炎散1次,每次6/小包,温开水冲服,胃痛较重者中午或临时加服蛇莲珍珠胃散3/小包,温开水冲服。

第二疗程30)早餐后1小时,晚饭1小时各服无极消癌丹1次,每次9/小包,温开水送服,中午服梅花化毒消炎散6/次,温开水冲服,男性患者晚上睡前加服养颜延龄丹1/次,温开水送服,女性患者晚上睡前加服新方女科至宝丹1/次,温开水送服,胃痛较重者中午加服或临时蛇莲珍珠胃散3/小包,温开水冲服。

第三疗程30)早餐后1小时,晚饭1小时各服无极消癌丹1次,每次9/小包,温开水送服,中午服六神胃散6/次,温开水冲服,男性患者晚上睡前加服养颜延龄丹1/次,温开水送服,女性患者晚上睡前加服新方女科至宝丹1/次,温开水送服,胃痛较重者中午加服或临时蛇莲珍珠胃散3/小包,温开水冲服。

第四疗程30)早餐后1小时,晚饭1小时各服六神胃散1次,每次6/小包,温开水送服,中午服无极消癌丹6/次,温开水冲服,男性患者晚上睡前加服养颜延龄丹1只(9克)/次,温开水送服,女性患者晚上睡前加服新方女科至宝丹1只(9克)/次,温开水送服,胃痛较重者中午加服或临时蛇莲珍珠胃散3/小包,温开水冲服。

、早期凹陷型胃癌治疗方案:

早期凹陷型胃癌的X线表现:可见浅龛影,底部大多毛糙不齐,胃壁可较正常略僵,但蠕动及收缩仍存在。加压或双重对比时,可见凹陷区有钡剂积聚,影较淡,形态不规则,邻近的粘膜纹常呈杵状中断。

第一疗程30)早餐后1小时,晚饭1小时各服万通消炎散1次,每次6/小包,温开水冲服,胃痛较重者中午或临时加服蛇莲珍珠胃散3/小包,温开水冲服。

第二疗程30)早餐后1小时,晚饭1小时各服无极消癌丹1次,每次9/小包,温开水送服,中午服全效威龙丹1.5/次,温开水冲服,男性患者晚上睡前加服养颜延龄丹1/次,温开水送服,女性患者晚上睡前加服新方女科至宝丹1/次,温开水送服,胃痛较重者中午加服或临时蛇莲珍珠胃散3/小包,温开水冲服。

第三疗程30)早餐后1小时,晚饭1小时各服无极消癌丹1次,每次9/小包,温开水送服,中午服六神胃散6/次,温开水冲服,男性患者晚上睡前加服养颜延龄丹1/次,温开水送服,女性患者晚上睡前加服新方女科至宝丹1/次,温开水送服,胃痛较重者中午加服或临时蛇莲珍珠胃散3/小包,温开水冲服。

第四疗程30)早餐后1小时,晚饭1小时各服六神胃散1次,每次6/小包,温开水送服,中午服无极消癌丹6/次,温开水冲服,男性患者晚上睡前加服养颜延龄丹1只(9克)/次,温开水送服,女性患者晚上睡前加服新方女科至宝丹1只(9克)/次,温开水送服,胃痛较重者中午加服或临时蛇莲珍珠胃散3/小包,温开水冲服。

、中晚期蕈伞型胃癌治疗方案:

中晚期胃癌的X线表现蕈伞型:为突出于胃腔内的充盈缺损,一般较大,轮廓不规则或呈分叶状,基底广阔,表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影。充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失。胃壁稍僵硬。

第一疗程30)早餐后1小时,晚饭1小时各服万通消炎散1次,每次6/小包,温开水冲服,胃痛较重者中午或临时加服蛇莲珍珠胃散3/小包,温开水冲服。

第二疗程30)早餐后1小时,晚饭1小时各服无极消癌丹1次,每次9/小包,温开水送服,中午服全效威龙丹1.5/次,温开水冲服,男性患者晚上睡前加服养颜延龄丹1/次,温开水送服,女性患者晚上睡前加服新方女科至宝丹1/次,温开水送服,胃痛较重者中午加服或临时蛇莲珍珠胃散3/小包,温开水冲服。

第三疗程30)早餐后1小时,晚饭1小时各服无极消癌丹1次,每次9/小包,温开水送服,中午服六神胃散6/次,温开水冲服,晚上睡前加服无极还真丹1/次,温开水送服,胃痛较重者中午加服或临时蛇莲珍珠胃散3/小包,温开水冲服。

第四疗程30)早餐后1小时,晚饭1小时各服六神胃散1次,每次6/小包,温开水送服,中午服无极消癌丹6/次,温开水冲服,晚上睡前加服无极还真丹1只(9克)/次,温开水送服,胃痛较重者中午加服或临时蛇莲珍珠胃散3/小包,温开水冲服。

、中晚期溃疡型胃癌治疗方案:

中晚期溃疡型胃癌的X线主要表现为龛影,溃疡口不规则,有指压迹征与环堤征,周围皱襞呈结节状增生,有时至环堤处突然中断。混合型者常见以溃疡为主,伴有增生、浸润性改变。

第一疗程30)早餐后1小时,晚饭1小时各服万通消炎散1次,每次6/小包,温开水冲服,胃痛较重者中午或临时加服蛇莲珍珠胃散3/小包,温开水冲服。

第二疗程30)早餐后1小时,晚饭1小时各服无极消癌丹1次,每次9/小包,温开水送服,中午服特制草药肚痛散1.5/次,温开水冲服,男性患者晚上睡前加服养颜延龄丹1/次,温开水送服,女性患者晚上睡前加服新方女科至宝丹1/次,温开水送服,胃痛较重者中午加服或临时蛇莲珍珠胃散3/小包,温开水冲服。

第三疗程30)早餐后1小时,晚饭1小时各服无极消癌丹1次,每次9/小包,温开水送服,中午服六神胃散6/次,温开水冲服,晚上睡前加服无极还真丹1只(9克)/次,温开水送服,胃痛较重者中午加服或临时蛇莲珍珠胃散3/小包,温开水冲服。

第四疗程30)早餐后1小时,晚饭1小时各服六神胃散1次,每次6/小包,温开水送服,中午服无极消癌丹6/次,温开水冲服,晚上睡前加服无极还真丹1只(9克)/次,温开水送服,胃痛较重者中午加服或临时蛇莲珍珠胃散3/小包,温开水冲服。

、中晚期浸润型胃癌治疗方案:

中晚期浸润型胃癌的X线局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失,局限性胃壁僵硬,胃腔固定狭窄,在同一位置不同时期摄片,胃壁可出现双重阴影,说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重。广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失,胃腔明显缩小,整个胃壁僵硬,无蠕动波可见。

第一疗程30)早餐后1小时,晚饭1小时各服万通消炎散1次,每次6/小包,温开水冲服,胃痛较重者中午或临时加服蛇莲珍珠胃散3/小包,温开水冲服。

第二疗程30)早餐后1小时,晚饭1小时各服梅花化毒消炎散1次,每次6/小包,温开水送服,中午服特制草药肚痛散1.5/次,温开水冲服,男性患者晚上睡前加服养颜延龄丹1/次,温开水送服,女性患者晚上睡前加服新方女科至宝丹1/次,温开水送服,胃痛较重者中午加服或临时蛇莲珍珠胃散3/小包,温开水冲服。

第三疗程30)早餐后1小时,晚饭1小时各服无极消癌丹1次,每次9/小包,温开水送服,中午服六神胃散6/次,温开水冲服,晚上睡前加服无极还真丹1只(9克)/次,温开水送服,胃痛较重者中午加服或临时蛇莲珍珠胃散3/小包,温开水冲服。

第四疗程30)早餐后1小时,晚饭1小时各服六神胃散1次,每次6/小包,温开水送服,中午服无极消癌丹6/次,温开水冲服,晚上睡前加服无极还真丹1只(9克)/次,温开水送服,胃痛较重者中午加服或临时蛇莲珍珠胃散3/小包,温开水冲服。

4)、胃癌并发症与转移癌治疗方案:

胃癌合并幽门梗阻,贲门梗阻,多见于起源于幽门和贲门的胃癌。胃底部胃癌延及贲门或食管时引起食管下端梗阻,邻近幽门的肿瘤易致幽门梗阻。可出现呕吐,上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。胃癌合并幽门梗阻,贲门梗阻,饮食不下或下而复吐治疗方案:加服圣治开膈散,每次3克,或加服特制草药肚痛散,每次3克,或加服特制草药肚痛散,每次3克,连加服至胃纳食喜食。以上三种药可间隔使用,这次饮食不下用这种药,下次饮食不下用那种药,这样才能应付顽固的胃癌。

胃癌的淋巴结转移治疗方案:加服全效威龙丹每次1.5克,每天一次。

、胃癌当并发消化道出血,应住院观察治疗。一般为小量出血,大出血比较少见。5%患者可发生大出血,表现为呕血和(或)黑便,偶为首发症状。可出现头晕、心悸、柏油样大便、呕吐咖啡色物。

胃癌腹腔转移使胆总管受压时,可出现黄疸,大便陶土色。应住院观察治疗。

癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎,比良性溃疡少见。应住院观察或手术治疗。

可见于溃疡型胃癌,多发生于幽门前驱的溃疡型癌,穿孔无粘连覆盖时,可引起腹膜炎。可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。

形成胃肠瘘管,见排出不消化食物。应住院观察或手术治疗。

附:胃癌预后。

胃癌的预后取决于癌肿的部位与范围、组织类型、浸润胃壁的深度、转移情况、宿主反应、手术方式等。胃癌发生发展是一个漫长而复杂的生物学过程,影响胃癌患者手术后预后的因素除治疗因素外,还有许多与治疗无关的因素。

1)、与胃壁的浸润程度相关:

·早期胃癌预后佳,若只侵及粘膜层,术后5年生存率可达95%以上。

·侵及浅肌层者,术后5年生存率为50%,深肌层者为25%

·侵犯浆膜者,术后5年生存率仅为10%

2)、与胃癌的淋巴结转移相关:

淋巴结转移为胃癌转移的主要途径,它是影响胃癌患者预后的一个重要因素。胃周淋巴结癌转移与生存率有显著相关,5年生存率为:

·无淋巴结转移41.1%

·第一站转移13.3%

·第二站转移10.1%,有的资料报导,第二站以远淋巴结有转移者其5年生存率为0%

3)、与肿瘤的生长方式相关:

胃癌的生长方式为胃癌生物学行为的一种主要表现,近年来受到病理学界的高度重视,根据癌组织的浸润生长方式分为三型,国内张荫昌(1964)将胃癌的生长方式分为:

·团块生长:预后最好

·巢状生长:介于二者之间

·弥漫性生长:预后最差

附:治疗肿瘤中医有独特优势(郑伟达)

治疗肿瘤有独特优势疗效好,经济省,治疗简单,不影响劳动力。

郑伟达著名中医肿瘤专家,北京中医药大学客座教授,中华中医药学会肿瘤分会副主任委员,北京伟达中医肿瘤医院院长。

“中医治疗肿瘤还有很多优势,关键的一点,中医治疗肿瘤不会复发。”

因为肿瘤是一个全身的疾病在局部的表现,治疗肿瘤应该治标和治本相结合,治疗局部和调整整体相结合,中医治疗肿瘤能够从整体上治疗,减轻痛苦而延长生命。我总结为:

第一,能够减轻痛苦。

第二,能够减少症状。

第三,能够提高生存质量。

第四,能够控制肿瘤。

第五,能够防止复发,最终达到带瘤生存。

中医治疗肿瘤的优势。

第一,疗效比较好。

第二,经济上也比较省。

第三,治疗比较简单,方便。

第四,它不会影响劳动力。

中医治疗肿瘤还有很多优势,关键的一点,中医治疗肿瘤不会复发。根据我临床的经验,治疗肿瘤关键在于提高生存质量,生存质量好了,肿瘤就不会复发或转移。

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